世界卫生日关注抑郁症：“治愈率高、要及时就医”

　　一、实验室检查

　　血常规可有轻度白细胞和血小板增高。

　　活动期患者可见血沉增快，C~反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高。

　　血清IgA可有轻或中度升高，与病情活动有关，伴有外周关节受累者还可能伴有C3、C4升高。

　　虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性，因为正常人也有HLA-B27阳性。HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。

　　二、影像学检查

　　1．X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。

　　2．骶髂关节改变的CT特点

　　X线和CT检查对Ⅱ级以上的骶髂关节炎的诊断有肯定价值，对I级的显示不及MR。其 CT特点如下。

　　（1）累及部位：骶髂关节病变以双侧，且以关节滑膜部(下2／3)髂骨侧受累多见。(2)软骨钙化及关节间隙改变：表现为滑膜部关节间隙中与关节面穿行(横行)的高密度影(穿透性钙化)，均由髂骨侧向骶骨侧发展。因关节滑膜只覆盖于关节边缘并不覆盖于关节软骨上，故这种穿透性钙化是关节软骨钙化而非滑膜钙化。关节间隙可狭窄或增宽。(3)关节面及其下骨结构的改变：关节面毛糙、高低不平或穿凿样破坏。①关节面下骨质吸收，明显的骨吸收可致原有骨性关节面呈条状高密度影；②骨吸收外侧骨质增生硬化；③关节面囊样改变，周围有环状硬化。④邻近骨质疏松。(4)骶髂关节韧带部的韧带钙化。

　　3．骶髂关节改变的MR表现

　　MR显示的关节软骨异常为软骨线影变窄、扭曲和中断。骨髓水肿以髂骨侧略多见 ，表现为局限或弥漫性片状 T1WI低信号，T2WI、STIR为高信号影。邻近骶髂关节的软骨下骨质内信号不均匀，与骨髓内脂肪沉积和骨质硬化有关。病变活动期滑膜有强化表现。

　　4．骶髂关节炎的分级

　　参照1984年修订的AS的纽约标准，X线分级可分为5级。

　　0级：正常，关节面光整，间隙无变形。

　　I级：关节面模糊，骨皮质连续性欠佳，无关节面囊性变，无骨破坏、硬化增生，无关节间隙改变。

　　Ⅱ级：骨皮质局限硬化，关节面模糊不清和斑块状脱钙，软骨下侵蚀、毛糙和软骨下微小囊变，关节间隙基本正常。上述异常始于髂骨面，骨质侵蚀和囊变最常见于关节中下部，很少累及韧带部。

　　Ⅲ级：软骨下骨质明显侵蚀破坏和弥漫性硬化，关节面呈毛刷状和锯齿状，骨质疏松和囊变亦明显增多，关节问隙呈不规则狭窄或宽窄不均，可有部分强直。

　　Ⅳ级 ：骶髂关节骨性强直，普遍骨质疏松，韧带部侵蚀和囊变更常见、更明显。