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肝性脑病就诊指南

肝性脑病就诊指南针对肝性脑病患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：肝性脑病挂什么科室的号？肝性脑病检查前的注意事项？医生一般会问什么？肝性脑病要做哪些检查？肝性脑病检查结果怎么看？等等。肝性脑病就诊指南旨在方便肝性脑病患者就医，解决肝性脑病患者就诊时的疑惑问题。

典型症状: 肝功能衰竭、无力、感觉障碍

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留2天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期无力减轻后，不适随诊。严重者需入院治疗待行为正常后转门诊治疗。

就诊前准备: 无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 3、有无意识障碍、行为失常等伴随症状？; 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 5、治疗情况如何？; 6、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1.血氨; 慢性肝性脑病、pse患者多半有血氨升高。但急性肝性脑病患者血氨可以正常。; 2.脑电图; 大脑细胞活动时所发出的电活动，正常人的脑电图呈α波，每秒8～13次。肝性脑病患者的脑电图表现为节律变慢。Ⅱ-Ⅲ期患者表现为δ波或三相波，每秒4～7次；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。脑电图的改变特异性不强，尿毒症、呼吸衰竭、低血糖亦可有类似改变。此外，脑电图对亚临床肝性脑病和i期肝性脑病的诊断价值较小。; 3.诱发电位诱发电位; 是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电位，其有别于脑电图所记录的大脑自发性电活动。根据受刺激感觉的不同部位可将诱发电位分为视觉诱发电位（vep）、脑干听觉诱发电位（baep）和躯体感觉诱发电位（sep），诱发电位检查多用于轻微肝性脑病的诊断和研究。尚有一种p300事件相关电位，其与传统的诱发电位相比，具有不受刺激部位生理特性影响的特点。轻微肝性脑病患者的p300潜伏期延长。; 4.心理智能测验心理智能测验; 适合于肝性脑病的诊断和轻微肝性脑病的筛选。其缺点是受年龄、教育程度的影响。老年人和教育层次比较低者在进行测试时较为迟钝，影响结果。其他可用于检测轻微肝性脑病的方法尚有划线及系列打点试验。; 5.影像学检查; 急性肝性脑病患者进行头部CT或MRI检查时可发现脑水肿。慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩。此外，MRI检查可发现基底神经节有T1加权信号增强，与锰在该处沉积有关。开展的磁共振波谱分析（mrs）是一种在高磁场强（1.5t以上）磁共振扫描机上测定活体某些部位代谢物含量的方法。用质子（h1）mrs检测慢性肝病患者大脑枕部灰质和顶部皮质可发现某些有机渗透物质如胆碱、谷氨酰胺、肌酸等的含量发生变化。肝性脑病、轻微肝性脑病甚至一般的肝硬化患者均有某种程度的改变。; 6.临界视觉闪烁频率检测; 轻度星形细胞肿胀是早期的病理改变，而星形细胞肿胀（alztrimerⅡ型）会改变胶质-神经元的信号传导，视网膜胶质细胞在时形态学变化与aiztrimierⅡ型星形细胞相似，故视网膜胶质细胞病变可作为时大脑胶质星形细胞病变的标致，通过测定临界视觉闪炼频率可定量诊断，初步应用结果认为方法敏感，简单而可靠，可用于发现及检测轻微肝性脑病。

诊断标准: 1.早期诊断试验（智力检测试验）对于肝性脑病早期临床表现不典型者，除需认真检查、密切观察病情外，尚需行下述几种方法进行检查，有助于早期诊断。（1）数字连接试验随意地把25位阿拉伯数字印在纸上，嘱病人用笔按自然大小用线连结起来，记录连接的时间，检查连接错误的频率。方法简便，能发现早期患者，其异常甚至可能早于脑电图改变，并可作为疗效判断的指标。（2）签名试验可让患者每天签写自己名字，如笔迹不整，可发现早期脑病。（3）搭积木试验如用火柴搭五角星，或画简图，或做简单的加法或减法。 2.临床诊断结合实验室检查进行综合分析。主要根据患者：（1）有严重的肝病和（或）广泛的门-体分流（门静脉高压症或门体分流术后）的病史、临床表现及肝功能检查异常。（2）出现一系列神经、精神症状。（3）并常伴有血氨升高和（或）支/芳氨基酸比例下降或倒置。（4）脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因。（5）脑脊液压力及常规检查正常；即可做出诊断。（6）如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。 3.脑水肿的诊断脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断。但病人处于Ⅳ期肝性脑病（深昏迷）时颅内高压特点常不明显，易把此期各种表现都归因于肝性脑病而忽略脑水肿的存在，以致不少患者生前漏掉了脑水肿的诊断。如果肝性脑病患者昏迷程度加深、血压升高、脉缓而洪、呼吸深快、球结合膜明显水肿，用甘露醇等脱水剂治疗可迅速见效，脑水肿的诊断即可成立。此外，头部CT和磁共振成像检查对诊断脑水肿都有帮助。用颅内压监护器监测颅内压是当前应用的重要技术。

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