激活“红色细胞”建立考评指标 嘉兴十万党员竞剿劣

尹玲妇科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍北京大学第一医院妇产儿童医院

名医介绍：擅长妇科宫腔镜、腹腔镜手术，能够熟练运用妇科内镜治疗宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿）、子宫肌腺症、不孕症、...

　　宫外孕是妇科常见的急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。宫外孕像是体内悄悄埋下的一枚定时炸弹，随时都会引发危险。损失的不仅是一个无辜的生命，孕妇本人也同样面临生死考验。不过，通过自我预防和早期诊断，以及选择适当的治疗方法，都可以将宫外孕给女性带来的伤害减至最低。北京大学第一医院妇产科的尹玲就宫外孕的应急和预防措施对网友的提问进行了详细的解答。

　　主持人：尹大夫，什么是宫外孕呢？

　　尹玲：子宫是女性的一个生殖器官，它是一个倒置的梨形器官。正常的子宫长7—8公分，宽4—5公分，厚3—4公分，重量是50克。宫腔的容量是5毫升。

　　尹玲：正常的怀孕就是我们说的宫内妊娠，就是胚胎是在宫腔里面的。

　　宫外孕是胚囊没有种植在子宫腔内，而且种植在子宫腔外，也叫“异位妊娠”。“异位妊娠”和宫外孕还是有一点点差别的。我们说的宫外孕是所有的妊娠在子宫以外，这里面有两个特殊的部位，一个是宫颈，一个是子宫角，通常的宫外孕绝大部分是在输卵管，大概是95％都是受精卵种植在输卵管。

　　主持人：为什么大部分宫外孕在输卵管呢？

　　尹玲：因为卵子在输卵管壶腹部受精，一边向宫腔运行一边发育，如果输卵管有慢性炎症，运行过程受阻，但是发育不停止，所以就要种植，并着床，这就是宫外孕的导致原因。

　　主持人：宫外孕有几种后果呢？

　　尹玲：输卵管和子宫的解剖是不一样的，子宫肌层比较厚，随着胚胎发育子宫的肌纤维逐渐拉长，会逐渐融入胚胎，而输卵管肌层比较薄，胚胎发育会侵蚀输卵管的肌层，所以它一般不会让妊娠继续，或者是流产，或者让输卵管破裂。

　　主持人：如何判断是否得了宫外孕呢？

　　尹玲：最简单的方法是到医院做B超，看一下宫腔里面有没有胎囊，或者宫外有没有包块，看有没有胚芽和胎心，就可以确诊是否是宫外孕。

　　网友：我做了宫外孕保守治疗已经12天了，但是还是会出血，HCG值也偏高，这种治疗是否是失败了？

　　尹玲：我们作为医生既然给他选择了保守治疗的方法就希望她能成功，所以我们会看一下患者的症状如何，如果没有明显的腹痛，生命体征比较平稳，包块的大小一般在4CM以内，HCG值不太高，在3000以内，就可以保守治疗。

　　HCG5000、6000都可以做保守治疗。出血没有关系，HCG偏高，不知道是多高呢？如果你在治疗期间HCG下降不满意，或者又上升了就需要考虑是手术失败了。

　　网友：我在怀孕之前都做过检查，一切都是正常的，为什么结果却会是宫外孕，我到现在都不明白我宫外孕的原因是什么？

　　主持人：这么说宫外孕一般都是什么原因引起的呢？

　　尹玲：最常见的原因就是慢性输卵管炎，其它的有可能是输卵管本身发育不好，或者功能有一些障碍，或者是因为某些原因，比如说输卵管做过手术，还有一些不太常见的受精卵的游走，还有近些年来的助孕技术（比如说试管婴儿，体外受精），这种宫外孕发生率会比普通人要高。

　　网友：去年7月份，因为宫外孕做了右侧输卵管切除手术，以后还可以自然怀孕吗？

　　尹玲：可以，没有问题。

　　主持人：再次怀孕，宫外孕发生的几率大吗？

　　尹玲：肯定是要大的，会比一般人发生宫外孕的几率要大，比例大概是15％。

　　主持人：普通人是多少？

　　尹玲：普通人大概是0。5％—1％，会明显升高，所以下次怀孕时要提高警惕，要到医院及时的检查一下。

　　主持人：那么如何避免再次宫外孕的发生？

　　尹玲：主要的原因是和输卵管的炎症有关系，所以要积极治疗慢性妇科炎症，另外性卫生方面也要注意，包括丈夫都要注意一下卫生。

　　主持人：另外要及时到医院去检查，当再次发生宫外孕时，也可以及时治疗？

　　尹玲：对。

　　网友：宫外孕手术后输卵管通不通，只能通过通液和造影手段检查吗？有没有其它的手段？

　　尹玲：通常讲是这样的，最简单的无创的检查就是输卵管的通液或者碘油造影，这是最简单的也是无创的检查，再简单的就是做腹腔镜下输卵管美蓝通液。

　　其它的方法虽然是直观的，但是是有创伤的，因为手术要麻醉，还有花费的问题。

　　网友：如果两侧都做了输卵管手术，会造成不孕吗？

　　尹玲：如果两侧都做了手术，前景就不太乐观了。那就要做辅助生育，比如说促排卵，精子宫腔内注射，试管婴儿等等方式了。

　　网友：一侧输卵管切除，对侧输卵管做修补，这样的手术，怀孕的机率大吗？

　　尹玲：原则上不受影响，或者说影响不大。

　　主持人：再次宫外孕的几率会增加吗？

　　尹玲：会增加的，因为做过手术输卵管会有疤痕形成，会增加宫外孕的发生几率。

　　主持人：刚才说宫外孕特别危险的一种就是破裂了，这样的话会造成大出血，如果是这样的情况，应该怎么进行及时的治疗？

　　尹玲：就近送到有条件的医院，开放静脉通道，及时输液，积极做手术前准备，当然手术效果最快的就是开腹，如果有条件的可以做腹腔镜。

　　网友：输卵管手术以后多久应该去做通液手术是最佳时间呢？

　　尹玲：从宫外孕手术结束以后到来过一次月经，月经干净后3—7天。在这期间不要同房。

　　网友：B超要经过多少天才可以查出宫外孕？

　　尹玲：一般从末次月经第一天开始算，大概40天左右，B超就可以看出来了，不过有的人发育不好，可能50天以后都查不出来，我建议一星期以后去复查。

　　主持人：宫外孕和宫内孕的现是一样的吗？

　　尹玲：不一样，典型的宫外孕和宫内孕有差别，一样的地方是育龄的妇女都有停经史。宫外孕病人最典型的症状是腹痛，一侧的下腹痛，可以伴有肛门坠胀，还有一些不规则（少量）阴道出血，有时候容易误诊为宫内孕的流产。

　　查尿的妊娠实验都呈阳性，但是宫外孕的患者B超在宫腔内没有胎囊，宫外有一个包块，所以典型的区别就是会有一个比较严重的腹痛，宫外孕的人早孕反应不明显。

　　主持人：如果怀孕的妇女想知道自己有没有宫外孕，她应该到医院做哪些检查？

　　尹玲：常规要做一下妇科的体检，就是我们常说的盆腔检查，医生要摸一下子宫的大小，是不是变软，是否符合停经的月份，如果是子宫不是太大，也不是太软，和月经不符合，在旁边又摸到包块，就更倾向于宫外孕，这种包块会有压痛感，或者有宫颈的举痛或摇摆痛，如果子宫增大、变软和月经月份是符合的，就可能会诊断为宫内孕。

　　这是最简单的盆腔检查，同时还可以辅助一些检查，比如说HCG的检查，B超的检查，可以帮助确诊是宫外孕还是宫内孕。

　　主持人：如果得了宫外孕是否要尽快手术？

　　尹玲：如果诊断是宫外孕，要 据病情的轻重来判断一下，有一种疗法是期待疗法，还有一个是保守治疗就可能解决问题。

　　主持人：就是有一类宫外孕患者可以不做手术就可以得到治疗。

　　那么可以通过吃药治疗吗？

　　尹玲：现在有一种药叫米非司酮，或者中药都可以辅助治疗宫外孕，我们现在用得最多的还是药物注射或者全身注射，或者局部的注射，或者用MTX来治疗宫外孕，对于一些临床症状不是很重，HCG不是很高，包块不是很大的人，就可以通过药物治疗减少开刀手术的痛苦。

　　主持人：那么如果有腹痛或者HCG很高，都要做手术？

　　主持人：那么对患者来讲，手术以后应该注意的是什么呢？

　　尹玲：近期术后的恢复，比如说生命体征的情况，切口愈合的情况，大小便的情况，还要 据做的手术，比如要看是输卵管切除，还是保留输卵管。如果是保留输卵管还要检查血HCG的情况。

　　远期就看伤口是否长好，可以拆线回家，我们原则上要求是休息一个月，现在卫生部规定要开一个月的假，因为毕竟经过一次妊娠，体内的激素都发生了变化，变得正常以后才能正常工作、生活，包括夫妻生活都是在下次正常的月经之后才可以进行。

　　网友：经过宫外孕再次怀孕前还需要做什么检查？

　　尹玲：那要看你是切了一条输卵管还是做保守治疗，如果是保守治疗，那要看你输卵管排卵情况，做一些常规的检查，再次怀孕的时候防止再得宫外孕。

　　主持人：如果是保守治疗比如说吃药等其它方法，怎么判断宫外孕完全清除了？

　　尹玲：那要看病人的症状是否完全消失，HCG要完全下降，宫外孕包块的大小应该逐渐小了，消失了，这是妊娠彻底终止了，但是包块的吸收还要一段时间，比如说2—3个月。

　　这个时候不要担心，2、3个月之后还是可以恢复的。

　　网友：停经以后，做了四次尿检和一次血检，都是阴性，做B超显示左附件呈现3。2×2。3无回声区，医生说可能是宫外孕，也可能是卵巢囊肿，那么如果是宫外孕，为什么全是阴性呢？如果是卵巢囊肿，那为什么会停经呢？两种病，哪种可能性大？

　　尹玲：如果从你给我们提供的线索来看，目前你的诊断是“停经待查”，我想宫外孕的可能性不大，卵巢囊肿有可能是生理性的，所以不用太担心，我想应该给你做一个孕激素撤退实验。如果是阳性的话，那可能是没有怀孕，更不要说是宫外孕了。

　　网友：做了碘油造影检查，及时要小孩是不是能避免宫外孕？

　　尹玲：不能完全保证，碘油造影说输卵管是通的，即使要小孩也不能保证不会宫外孕。

　　主持人：对于有过一次宫外孕的女士来讲，她们应该注意什么来避免再次得宫外孕？

　　尹玲：这是我们临床大夫很头疼的一个问题，因为很多的人就是得过一次宫外孕，又得第二次，甚至得很多次宫外孕，多么痛苦！我想首先要预防感染性疾病，增强体质，加强锻炼，让炎症减少发生的可能性，减少发生宫外运的几率。

　　主持人：您认为还要提醒网友的问题是什么？

　　尹玲：如果是育龄妇女发生急性的腹痛，应该及时到医院看一下，不要看错科，我碰到一个例子，一个20多岁的小女孩，站起来的时候一下就晕了，一次次想上厕所，又上不出来，到医院因为有大便次数增多就让她看了传染科了，大夫后来查房的时候，就已经DIC了。再一仔细检查，原来是宫外孕已经大出血了。当初如果分诊的护士，及时知道一些诊断的情况就可能不会出现这样的情况，所以有腹痛的人要注意，比如说阑尾炎也是我们很常见的一个病，是盆腔内生殖器官的临近器官。

　　尹玲：阑尾炎的发病率也是很高的，所以我们年轻的妇女右下腹痛也要想到是阑尾炎的事，阑尾炎毕竟是消化道的器官，典型的阑尾炎会有恶心、吐，我们叫转移性右下腹痛。所以如果得了阑尾炎就要看外科，卵巢囊肿蒂扭转和破裂也应该及时到妇科就诊。

　　主持人：其实宫外孕有很多可以说的，但是由于时间的关系不能说得特别详细，您认为最应该提醒大家的要注意的有哪些？

　　尹玲：育龄妇女如果有停经史首先要想到会有怀孕的可能性，如果停经之后还有阴道出血就要防止得宫外孕，医生诊断是宫外孕会及时让你入院，要早期发现，早期治疗，不要耽误孕产期的妇女，不要耽误生命。还有就是预防，比如说避孕套，还有感染性的疾病预防很重要。

　　主持人：对于已经有过一次宫外孕经历的女性，最好首先要防止感染性疾病，要注意性卫生。

　　尹玲：增强体质，下次妊娠之后最好到妇产科医院做一个检查，做一个及时的防治，防止这个病再次的发生。

　　主持人：如果得过了宫外孕，再次怀孕前还要做哪些检查呢？

　　尹玲：首先是一个常规的检查，到妇产科做一个妇科的体检，进一步做一下输卵管通畅度的检查，做一下输卵管通液，还有就是检测排卵，这是最简单的一些检查方法。

　　应急措施

　　（1） 怀疑宫外孕，应立即送医院救治。避免活动，平躺。通常要施行急诊剖腹手术。

　　（2） 距医院较远，可依据条件给予补充血容量再运送，或酌情应用止血药物。

　　预防措施

　　预防较难，但下面一些情况容易发生宫外孕，应高度警惕。

　　（1） 有附件炎、盆腔炎病史的妇女；

　　（2） 有输卵管手术史的妇女；

　　（3） 不孕症；

　　（4） 有"宫外孕"史的妇女；

　　（5） 上着宫内避孕器的妇女。

　　如何自我诊断宫外孕

　　异位妊娠即宫外孕，系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。异位妊娠发病急，病情重，处理不当可危及生命。因此，处于育龄时期的妇女对如下几种情况应注意区分：

　　·停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。

　　·腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。

　　·阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。

　　·晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。

　　如发现上述症状，家人应及时护送医院治疗，以免耽误抢救时机。